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El Paclitaxel es un taxano con propiedades antimitóticas originalmente derivado de la corteza del árbol Tejo del Pacífico (Taxus brevifolia).
Indicado para tratamiento de diversos cánceres (mama, ovario, pulmón, páncreas).
Administración intravenosa; una dosis generalmente cada 3 semanas durante un número de ciclos determinado según protocolo. Algunos tipos de cáncer requieren dosis semanales (EMA 2016, AEMPS 2012).
Por ser muy lipofílico (Zagouri 2013), se excreta en leche materna en cantidad muy significativa. A las 316 horas (13 días) de la infusión ya no se encontraron niveles detectables en leche materna (Griffin 2012).
Existen dos formas farmacéuticas diferenciadas del Paclitaxel, la convencional (AEMPS 2012, Bristol 2011) y la unida a albúmina en forma de nanopartículas (EMA 2016), con perfil farmacocinético muy similar: elevada fijación a proteínas, elevado volumen de distribución y vida media larga en torno a un día, siendo el rango en la forma convencional más amplio, entre 13 y 53 horas (Bristol 2011), frente a 12 a 33 horas en la forma de nanopartículas (EMA 2016).
Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador de reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.
Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un tiempo de espera seguro para volver a amamantar (Anderson 2016).
Según la forma farmacéutica del Paclitaxel y tomando como referencia el T½ publicado más largo, estos 5 T½ corresponderían para la forma convencional de Paclitaxel a 11 días y para la de nanopartículas a 7 días.
Autores expertos recomiendan esperar 6 a 10 días (entre 6 y 10 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente (Hale 2017 p. 742).
Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes (Urbaniak 2014). Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.
Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia (Koren 2013).