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A pesar de que una madre puede producir suficiente leche para más de un bebe (Cinar 2016, Flidel 2006), las tasas de lactancia materna en mujeres que dan a luz a más de un bebé son más bajas que con nacimiento único (Whitford 2017, Cinar 2016).
Las dificultades de amamantar a más de un bebé y el destete prematuro son debidas a factores añadidos como son posibles cesárea, prematuridad, bajo peso e ingreso neonatal prolongado, dificultades en la coordinación de las necesidades de los bebés, aumento de tiempo dedicado a la lactancia, preocupación, estrés y cansancio maternos y falta de apoyo familiar y profesional (Mikami 2018, Whitford 2017). En algunos países la menor duración de la lactancia en gemelos está asociada a bajo nivel socioeconómico y al tabaquismo (Ostlund 2010).
El factor más influyente para conseguir lactancia materna exclusiva en gemelos es la auto-eficacia materna que además aumenta la confianza de la madre en poder hacerlo. Educar en auto-eficacia a las madres de múltiples sería una tarea efectiva por parte de personal sanitario y asesoras de lactancia (Anjarwati 2019).
Las madres deben saber que se puede producir suficiente leche para más de un bebé (Leonard 2006). La producción de leche en estos casos puede multiplicarse por dos o tres, alcanzando más de dos litros diarios.
Una madre con mastectomía unilateral amamantó a sus gemelos de forma exclusiva 3 meses y parcial durante dos años (Michaels 2013).
Una madre adoptiva amamantó a sus gemelos mediante lactancia inducida (Szucs 2010).
Las madres de gemelos o múltiples necesitan apoyo eficaz por parte de los profesionales sanitarios y de la familia (Leonard 2003). La postura invertida o en "balón de rugby" puede ser útil para amamantar simultáneamente y disminuir los tiempos maternos dedicado a la lactancia. Planes para los horarios de amamantamiento, las horas de sueño y la intendencia doméstica que incluyan a la pareja y otros familiares son muy necesarios (MBF 2011, Leonard 2006). En caso de prematuridad o bajo peso y de ingreso neonatal, la extracción precoz y frecuente de leche y el contacto piel con piel (método Madre-Canguro) lo mas continuo posible son indispensables.
El cojín de lactancia y la extracción de leche para ser administrada por otra persona pueden ser de utilidad (MBF 2011).
La lactancia parcial (mixta) es a valorar pues, en el peor de los casos, es más beneficiosa que no dar lactancia materna. (Cinar 2013, Flidel 2006).
Alternar el pecho en cada gemelo es más aconsejable que tener un pecho dedicado a cada uno, ya que un pecho puede producir menos leche que el otro, bien de entrada, bien porque uno de los gemelos estimule menos el pecho (Cinar 2013 ).
Aunque ha habido mucha discusión sobre la falta de pruebas de los beneficios y riesgos de la extracción prenatal de calostro para administrar al recién nacido evitando el que se le administre fórmula láctea (East 2014), los beneficios son tan grandes cuando se prevén problemas neonatales (diabetes materna, cesárea programada, gemelos, prematuros, malformaciones, etc.), que es una práctica recomendada por instituciones sanitarias y diversos autores (NHS 2018, Wszolek 2015), siendo bien tolerada por las madres y mejorando su autoconfianza (Brisbane 2015).
El apoyo profesional y la educación sobre lactancia materna mejoran la duración de la lactancia materna en recién nacidos a término sanos de parto único. Aunque no hay pruebas de calidad sobre la efectividad de estas acciones en madres de gemelos o múltiples (Whitford 2017, Mikami 2017), hay publicados guías y planes de educación prenatal muy detallados para familias que esperan gemelos (LLL Eu 2018, Mayo 2018, Kuhnly 2015, MBF 2011).
Madres experimentadas que han amamantado a gemelos aconsejan a futuras madres de gemelos como fundamental: descansar y dormir, obtener ayuda y apoyo, cuidarse a sí mismas, buena dieta e ingesta adecuada de líquidos y evitar el estrés (Cinar 2013).
Es instructivo leer guías clínicas (LHSC 2017, NMH 2016) y experiencias de madres de bebés múltiples (ABM 2019, Oliver 2018, ABA 2016, Cárcamo 2016, LLL Int 2015, Somosmúltiples 2013, Gromada 2010).
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