Última actualización: 1 de Febrero de 2025

Diabetes mellitus materna

Compatibilidad probable

Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.

(Este comentario se puede aplicar total o parcialmente, a la diabetes tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional).

Dados los beneficios para madre y lactante de la lactancia materna, especialmente en el caso de diabetes materna, es preciso alentar la lactancia materna y brindar todo el apoyo eficaz posible. Prestigiosas instituciones científicas y diversos autores así lo aconsejan. (ADA 2108, Serrano 2015, Lawrence 2013, Cordero 1998)

La administración de insulina es totalmente compatible con la lactancia materna (Serrano 2015, WHO 2002); Acarbosa, Glibenclamida o Gliburida, Glipizida, Metformina, Miglitol, Tolbutamida, Exenatida y Liraglutida se consideran medicamentos seguros durante la lactancia. (Serrano 2015)

La dieta materna no supone problemas para la lactancia ni para el lactante.

La leche de la madre con diabetes tiene más glucosa (0,7mg/cc) que la de mujeres sin diabetes (0,3mg/cc) (Butte 1987) pero el contenido calórico total no se ve afectado porque la glucosa es un azúcar muy minoritario en la leche materna. Algunos autores han encontrado mayor concentración de sodio (Butte 1987), pero otros no. (Bitman 1989)

Durante la lactancia las pruebas de glucosa en orina mediante tiras reactivas no son fiables por existir lactosuria. En todas las mujeres, la lactosa que se reabsorbe del pecho y pasa a plasma, se elimina por orina. (Lawrence 2016 p 579, Serrano 2015)

RETRASO EN LA SUBIDA DE LA LECHE (LACTOGÉNESIS II):

En la diabetes materna, tipo 1 y gestacional se debe iniciar la lactancia de forma precoz y frecuente, ya que asocian retraso de la lactogénesis II (Wu 2021, Matias 2014, Hartmann 2001, Neubauer 1993), bajos niveles de prolactina (Butte 1987) y falta de suministro adecuado de leche, con menor prevalencia y duración de la lactancia que las madres no diabéticas(Riddle 2016, Oza 2015, Finkelstein 2013, Sparud 201, Schoen 2008, Hummel 2007), lo que empeora si además hay mal control de la diabetes (Neubauer 1993, Ostrom 1993) o tabaquismo asociado. (Knudsen 2008)

Las madres con diabetes gestacional tratadas con insulina tienen más frecuencia de retraso en la subida de la leche que las tratadas solo con dieta y ejercicio. (de Souza 2024, Matias 2014)

Se precisa un control intensivo de la glucemia durante el embarazo (Golbert 2008), un apoyo eficaz y un inicio precoz de la lactancia (Matias 2014, Sparud 2011, Whichelow 1983), evitando las separaciones innecesarias y recurriendo si es preciso a la extracción de leche manual o con bomba de modo precoz (Asselin 1987, Whichelow 1983). El factor más importante para el éxito de la lactancia es el inicio precoz de la lactancia. (Whichelow 1983)

NECESIDADES DE INSULINA DISMINUIDAS:

La glucosa materna se utiliza para formar lactosa (glucosa + galactosa) en el pecho materno. Es preciso incrementar el autocontrol de la madre por el riesgo de hipoglucemias, especialmente durante o tras las tomas de pecho.

Las necesidades de insulina o de antidiabéticos orales disminuyen tras el parto y durante los primeros meses, más en mujeres que amamantan, aunque de forma muy variable. (Skajaa 2023, Kakoulidis 2022, Ringholm 2020, Nørgaard 2020, Roeder 2016, Riviello 2009, Davies 1989). Hay mayor riesgo de hipoglucemia en mujeres con diabetes tipo 1 que amamantan que en las que no amamantan, por lo que precisan un mayor autocontrol y es necesario una mayor ingesta de hidratos de carbono y calórica. (Ringholm 2020, Nørgaard 2020, Serrano 2015, Whichelow 1983 )

Se precisan también ajustes de dieta e insulina durante la introducción de la alimentación complementaria y el destete.(Serrano 2015)

DIFICULTADES Y COMPLICACIONES:

La hipoglucemia de las primeras horas puede prevenirse y tratarse con alimentación oral frecuente (Sarkar 2003). La hipoglucemia inhibe (vía adrenalina) la producción y eyección de la leche.

Suele haber mayores dificultades para la lactancia derivadas de complicaciones maternas (cesárea frecuente) y del recién nacido (macrosomía, prematuridad, hipoglucemia precoz, hipocalcemia, problemas respiratorios, ictericia, poliglobulia y malformaciones) con separación precoz de madre y lactante. (Lawrence 2016 p 578, Serrano 2015, Sorkio 2010, Maayan 2009, Cordero 1998)

La madre con diabetes tiene mayor riesgo de grietas, mastitis y candidiasis; hay que prevenirlo con lactancia frecuente, posición adecuada, evitando lavados, desinfectantes y pomadas y tratamiento enérgico antibiótico de la mastitis.(Lawrence 2016 p 581)

BENEFICIOS DE LA LACTANCIA:

Las madres diabéticas que amamantan mejoran su control metabólico durante la lactancia (Skajaa 2023). La lactancia mejora la tolerancia a la insulina tanto en mujeres que han padecido diabetes gestacional como en las que no (Gunderson 2012, O'Reilly 2011, Da Costa 2011). La lactancia disminuye las necesidades de insulina en mujeres diabéticas, posiblemenbte por utilizar glucosa en la producción de leche. (Riviello 2009)

En ocasiones, la diabetes mellitus materna remite durante la lactancia, por periodos prolongados, de meses o años.(Lawrence 2016 p 581)

Las madres que amamantan tienen menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (Martens 2016, Serrano 2015, Jäger 2014, Stuebe 2005), especialmente en mujeres que han tenido diabetes gestacional (Gunderson 2015, Bentley 2008) y tiene efecto protector en bebés amamanados, retrasando el inicio de diabetes y disminuyendo su frecuencia. (Martens 2016, Gerstein 1994, Mayer 1988, Borch 1984)

Aunque ha habido mucha discusión sobre la falta de pruebas de los beneficios y riesgos de la extracción prenatal de calostro para administrar al recién nacido evitando el que se le administre fórmula láctea (Forster 2017 y 2011, East 2014, Chapman 2013, Soltani 2012), los beneficios son tan grandes, en especial cuando se prevén problemas neonatales (diabetes materna, cesárea programada, gemelos, prematuros, malformaciones, etc.) que es una práctica recomendada por instituciones sanitarias y diversos autores (Casey 2019, NHS 2018, Wszolek 2015), siendo bien tolerada por las madres y mejorando su autoconfianza. (Brisbane 2015)


Puede consultar abajo la información de estos productos relacionados:

  • Acarbosa (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Glibenclamida (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Glipizida (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Insulina (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Liraglutida (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Metformina hidrocloruro (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Miglitol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Tolbutamida (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)

Puede consultar abajo la información de estos grupos relacionados:

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