Lamotrigina

Antiepiléptico bloqueante de los canales de sodio que inhibe la liberación de glutamato. Indicado en epilepsias y prevención de depresión del trastorno bipolar tipo I ^{(AEMPS 2018, GSK 2014)}. Uso autorizado en niños a partir de los 2 años. Administración oral (100 a 500 mg/día) en una o dos dosis diarias. Los niveles plasmáticos terapéuticos varían entre 2,5 y 15 mg/L. ^{(Mercadé 2012, Aldaz 2011, Morris 1998)}

Se excreta en leche materna en cantidad que podría ser significativa, con dosis relativas altas, de entre el 9% y el 20%. ^{(Kohn 2022 y 2016, Domínguez 2015, Meador 2014, Sachs 2013, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)} 

A corto y largo plazo no se han observado efectos secundarios ni alteraciones en el desarrollo físico y neurológico en decenas de lactantes de madres tratadas con lamotrigina ^{(Kohn 2022, Levesque 2017, Prakash 2016, Domínguez 2015, Grover 2015, Meador 2014 y 2010, Veiby 2013, Wakil 2009, Newport 2008, Page 2006, Gentile 2005, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)}, incluyendo madres de prematuros ^{(Précourt 2011)}, por lo que diversas sociedades médicas, expertos y consensos de expertos consideran compatible o posible el uso de esta medicación durante la lactancia ^{(Hale, Uguz 2021, Birnbaum 2020, Cabo 2019, Vajda 2014, Davanzo 2013, Veiby 2013, Rowe 2013, Mercadé 2012, Précourt 2011, Madadi 2010)}, no siendo necesario suspenderla si una madre necesita lamotrigina, especialmente si no se sobrepasan dosis de 500 mg diarios. ^{(Yashima 2021, Kohn 2016)}

Los niveles plasmáticos en lactantes cuyas madres toman lamotrigina están cercanos al rango terapéutico inferior e incluso dentro de él. ^{(Kacirova 2019, Clark 2013, Kacirova 2011, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)}

Al nacimiento, los niveles plasmáticos del lactante son del 60 al 90% de los de la madre, cayendo en pocas semanas al 50% - 30% de los maternos, indicando que la exposición durante la lactancia es mucho menor que durante el embarazo. ^{(Kacirova 2022, Birnbaum 2020, Clark 2013, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004)}

Durante el embarazo aumenta el aclaramiento de lamotrigina y otros antiepilépticos, disminuyendo los niveles plasmáticos, motivo por el que es preciso aumentar la dosis ^{(Harden 2009, Sabers 2009, Petrenaite 2005, de Haan 2004)}; tras el parto los niveles aumentan rápidamente y pueden causar problemas a madre y recién nacido si no se monitorizan los niveles plasmáticos maternos reduciendo la dosis materna a la previa antes del embarazo. ^{(Paulzen 2018, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, O'Connor 2009, de Haan 2004, Ohman 2000, Tomson 1997)}

Se ha observado sedación, hipotonía y no ganancia ponderal hasta en un 4,5% de lactantes cuyas madres tomaban esta medicación ^{(Soussan 2014)}, especialmente en el periodo neonatal. Hay publicada una crisis de apnea en un recién nacido de 16 días cuya madre tomaba una dosis elevada (850 mg/día) de lamotrigina ^{(Nordmo 2009)}, una anemia en un lactante de 40 días posiblemente debida a lamotrigina materna ^{(Bedussi 2018)}, trombocitosis asintomática ^{(Newport 2008)} y exantema autolimitado. ^{(Wakil 2009)}

Nos ha sido comunicado un caso (no publicado) de un lactante de 13 días con marcada somnolencia e hipotonía, con lactancia materna exclusiva (directa y extraída debido a la somnolencia) y buena ganancia ponderal, cuya madre tomaba 400 mg diarios de lamotrigina y tenía niveles plasmáticos de 13,4 mg/L (en rango terapéutico alto). La sintomatología desapareció al interrumpir la lactancia 48 horas.

Un caso publicado de deshidratación hipernatrémica gravísima en un neonato de 12 días, es difícilmente atribuible a la lamotrigina materna. La madre, con trastorno bipolar, tomaba además sertralina, aripripazol (que puede provocar hipogalactia), levotiroxina, naproxeno, docusato, acetaminofén y codeína. ^{(Morin 2017)}

Un lactante de mes y medio cuya madre tomaba lamotrigina tuvo un síndrome de deprivación al ser destetado bruscamente. ^{(Popescu 2005)}

Conviene medir niveles plasmáticos de lamotrigina en la madre y el neonato y controlar posibles efectos secundarios en el periodo neonatal: sedación, alimentación escasa ^{(Kacirova 2022 y 2019, Paulzen 2019, Crettenand 2018, Briggs 2017, Reimers 2014, Davanzo 2013, Rowe 2013, Précourt 2011, Madadi 2010, Ivana 2007, Pack 2006, Crawford 2005, Liporace 2004)}, pudiendo disminuir la dosis materna a la mínima eficaz y/o instaurar temporalmente una lactancia parcial ^{(Kohn 2022, O'Brien 2005)} si los niveles alcanzan el rango terapéutico.

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