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Es un agonista opioide que se utiliza para el alivio del dolor agudo y crónico de moderado a intenso. Es el principal alcaloide del opio, que se obtiene de amapolas de opio enteras (Papaver somniferum). Administración oral, epidural, subcutánea, intramuscular o intravenosa.
Se excreta en leche materna en moderada cantidad (Baka 2002, Robieux 1990, Wittels 1990, Feilberg 1989), que podría llegar a ser clínícamente significativa (DR ≥ 9%). Cuando la administración es epidural, la excreción en leche es nula o insignificante. (Oberlander 2000, Zakowski 1993, Feilberg 1989)
Además, su baja biodisponibilidad oral hace que el paso a plasma del lactante a partir de la leche materna ingerida sea muy pequeño. (Reece 2017, Worthington 2013)
Se han medido niveles moderados o bajos en plasma de los lactantes en madres tratadas con morfina (Robieux 1990, Naumburg 1987) y no se han descrito problemas clínicos en ellos. (Zipursky 2023, Patricelli 2022, Worthington 2013, Hendrickson 2012, Robieux 1990)
Hay menos abandonos de lactancia, menos niveles en leche y menos efectos secundarios en lactantes de madres tratadas con morfina que con petidina. (Yost 2004, Wittels 1997)
El uso de analgesia en el parto está relacionado con un leve retraso en la lactogénesis II o subida de la leche (Lind 2014). No se han encontrado diferencias en las tasas de lactancia a las 6 semanas en madres que recibieron morfina subcutánea, fentanilo epidural o nada durante el parto (Mahomed 2019). No se han encontrado diferencias en la frecuencia de lactancia en la primera hora en madres que recibieron morfina o fentanilo epidural o no analgesia epidural durante el parto (Fan 2020). El ketorolaco, el ibuprofeno y el paracetamol para la analgesia poscesárea mejoran las tasas de inico de lactancia materna respecto a la analgesia con morfina. (Macias 2022)
La morfina puede aumentar los niveles de prolactina (Moshtaghi 2005, Zis 1984, Tolis 1975) y disminuir los de oxitocina (Lindow1999), pero esto en lactancias ya establecidas no tiene por qué tener repercusión clínica.
Conviene evitar el uso repetido o crónico y vigilar somnolencia y alimentación adecuada del lactante (WHO 2002). No se recomienda compartir cama con el bebé (colecho) si se está tomado este medicamento. (ABM 2020 y 2008, UNICEF 2018, 2017, 2014 y 2013, Landa 2012, UNICEF 2006)
Algunos autores consideran la morfina el opioide de elección en madres lactantes (Lamvu 2018, Reece 2017, Worthington 2013, Rowe 2013, Sachs 2013, Howie 2006, Bar-Oz 2003, Spigset 2000, Ravin 1995). Listado de medicamentos esenciales OMS: compatible con la lactancia en dosis aisladas (WHO-UNICEF 2002). Academia Estadounidense de Pediatría: medicación generalmente compatible con la lactancia materna. (AAP 2001)