Fentanilo

Es un potente analgésico opioide químicamente relacionado con la petidina que se usa en la anestesia y para el control del dolor (del cáncer y crónico intratable).  Diversas vías de administración: epidural, intravenosa, intramuscular, sublingual (transmucosa), transcutánea (parches) o intranasal.

Se excreta en leche materna en cantidad indetectable o clínicamente no significativa. ^{(Cohen 2009, Goma 2008, Nitsun 2006, Steer 1992, Leuschen 1990, Madej 1987)}

En  general, no se han observado problemas en lactantes cuyas madres la tomaban ^{(Cohen 2009, Chang 2005)}. Un lactante de 17 meses cuya madre recibió fentanilo, morfina, oxicodona y benzodiacepinas tuvo letargia/irritabilidad, cianosis, taquicardia y depresión repiratoria que revirtieron con naloxona. ^{(Beauchamp 2019)}

Los niveles en plasma de un lactante fueron indetectables. ^{(Cohen 2009)}

Medicación de uso autorizado en lactantes pequeños y neonatos.

El fentanilo tiene una disponibilidad oral muy baja. Tras una anestesia en que se haya utilizado fentanilo, la madre puede amamantar tan pronto esté despierta y se encuentre en condiciones. ^{(Reece 2017, ASGE 2012)}

El fentanilo durante el parto interfiere menos que la petidina en el inicio exitoso de la lactancia. ^{(Fleet 2015)}

El fentanilo aumenta la secreción de prolactina (Frecska 1989), pero cuando la lactancia está bien establecida, los niveles de prolactina no se correlacionan con la producción de leche.

Hay controversia ^{(Szabo 2013, Reynolds 2011, Camann 2007, Halpern 2005)} sobre si la analgesia medicamentosa durante el parto (epidural con anestésicos locales con adición o no de fentanilo) pueden afectar el inicio y/o la duración de la lactancia:

• Se ha encontrado retraso del periodo de lactogénesis II (subida de la leche), retraso en el inicio de la lactancia, menor frecuencia y menor duración de la lactancia, sobre todo en madres que habían recibido dosis altas (>150 microgramos) de fentanilo epidural y en primíparas. ^{(Oommen 2021, Orbach 2019, Herrera 2015, Brimdyr 2015, Lind 2014, Beilin 2005, Jordan 2005)}
• Otros estudios no han encontrado diferencias estadística ni clínicamente significativas. ^{(Fan 2020, Mahomed 2019, Fleet 2014, Zuppa 2014, Shrestha 2014, ​​​Gizzo 2012, Wieczorek 2010, Wilson 2010, Cohen 2009, Goma 2008, Chang 2005, Wang 2005, Radzyminski 2003)}

Resulta más importante y es más necesario para el establecimiento y mantenimiento de la lactancia el apoyo recibido por las madres que el haber recibido analgesia ante y/o intra parto.
 ^{(Zuppa 2014, Torvaldsen 2006)}

Ocurre mayor producción de leche y mayor ganancia ponderal del neonato si se controla farmacológicamente de modo adecuado el dolor tras el parto o la cesárea. (Wang 2005)

Diversas sociedades médicas y autores expertos consideran seguro el uso de esta medicación durante la lactancia. ^{(Hale, Briggs 2015, Schaefer 2015, AGA 2012, ASGE 2012, Howie 2006, Mahadevan 2006, Nice 2004, Lee 1993)}

Academia Americana de Pediatría: mediación usualmente compatible con la lactancia. ^{(AAP 2001)}