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La oxitocina es una hormona endógena, con estructura de nonapéptido cíclico, secretada por el hipotálamo y almacenada en el lóbulo posterior de la hipófisis.
Es una hormona esencial durante el parto y la lactancia; se libera durante el amamantamiento y produce un efecto ansiolítico y calmante en la madre (Niwayama 2017).
Existe en el organismo de mujeres y hombres, incluido el periodo neonatal y la forma natural se ha encontrado también en la leche materna (Lawrence 2016 p77, Takeda 1986).
Produce contracciones uterinas y posee un leve efecto antidiurético.
La forma sintética biodisponible se utiliza para inducir la labor de parto, apoyar el alumbramiento de la placenta y controlar el sangrado postparto (Uptodate 2018, AWHONN 2015).
Se administra por vía intravenosa e intranasal con diversos protocolos de dosificación (ACOG 2009; Leduc 2013; Wei 2010, Uptodate 2018).
A fecha de última actualización no encontramos datos publicados sobre su excreción en leche materna.
Sus datos farmacocinéticos (alto peso molecular moderadamente y pKa ácido) hacen poco probable el paso a leche materna de cantidades significativas (Hale 2017 p741).
Por su naturaleza proteica es inactivado en el tracto gastrointestinal, no absorbiéndose, (biodisponibilidad oral prácticamente nula: De Groot 1995), lo que dificulta o impide el paso a plasma del neonato y del lactante a partir de la leche materna ingerida (Apotex 2018, Alfasigma 2018, Hale 2017 p741). La oxitocina circulante en plasma del neonato/lactante es de producción endógena (Lawrence 2016 p77).
USO DE OXITOCINA DURANTE EL PARTO
La inducción del parto con oxitocina está ampliamente extendida pero no está exenta de riesgos (Guerra 2009).
Hay controversia sobre cómo la oxitocina exógena durante el parto puede afectar a la secreción de la endógena y a la lactancia. Aunque hay poca investigación y limitada por metodologías y consistencias muy heterogéneas (Erickson 2017, Buckley 2015), varios estudios sugieren que la oxitocina intravenosa administrada durante el parto pueden afectar a la lactancia, alterando los reflejos primitivos y reduciendo las respuestas en la conducta de amamantamiento del neonato, retrasando o dificultando su inicio o su duración (Hemati 2018, Marin 2015, Brimdyr 2015, Bell 2013, Abdoulahi 2017, Gomes 2018, García 2014, BBrown 2014, Bell 2013, Olza 2012, Wiklund 2009).
Otras investigaciones no han encontrado esta asociación (Takahashi 2021, Fernández 2019 y 2017) en especial si la administración de oxitocina no se acompaña de analgesia epidural (Takahashi 2021) o cuando se miden resultados a largo plazo. Los posibles efectos adversos de la oxitocina sintética intraparto no persistan más allá de los primeros días: la administración de oxitocina intraparto disminuye la probabilidad de lactancia materna exclusiva al alta en la maternidad, pero no afecta a la duración ni al tipo de lactancia a las 6 semanas ni 9 meses posparto (Takács 2021).
USO DE OXITOCINA COMO GALACTOGOGO
La oxitocina se ha utilizado como galactogogo (Winterfeld 2012, Gabay 2002) con resultados muy dispares (Sachs 2013, Zuppa 2010): un ensayo con importantes fallos metodológicos encontró importante aumento de producción (Ruis 1981) y en otros ensayos no hubo diferencias en la producción de leche entre los dos grupos evaluados (Fewtrel 2006, Ylikorkala 1984).
En una serie de 3 casos de madres tetraplégicas con pérdida de conexión neuronal entre mama e hipotálamo se observó un efecto favorable sobre la subida de la leche con el uso de oxitocina inhalada (Cowley2005).
El uso crónico de oxitocina intranasal puede llevar a dependencia por lo que debe ser limitado a la primera semana postparto (Hale 2017 p741, WHO 2002).
El mejor galactogogo es una lactancia a demanda frecuente y con técnica correcta en una madre que conserve su autoconfianza (Mannion 2012, Forinash 2012, ABM 2011). No utilizar como galactogogo sin control sanitario.
La oxitocina no mejora los síntomas de la ingurgitación mamaria en el puerperio inmediato (Mangesi 2016, Ingelman-Sundberg1953).