Enfermedad de Graves materna

El hipertiroidismo ocurre en 1 a 2 de cada 1.000 embarazos ^{(Inoue 2009)} siendo la enfermedad de Graves la causa más frecuente (85%: ^{Marx 2008}). Con frecuencia mejora en el tercer trimestre del embarazo permitiendo reducir o suprimir la medicación y suele agudizarse tras el parto, requiriendo reinstaurar o reforzar el tratamiento, que es seguro para el lactante tanto si se continua desde la gestación o se instaura durante la lactancia y no precisa monitorizar la función tiroidea del lactante, basta controlar el adecuado desarrollo físico y psicomotor. ^{(Alexander 2017, Inoue 2009, Marx 2008, Mandel 2001)}

Hay consenso generalizado entre autores y sociedades especializadas en dar tratamiento sin interrumpir la lactancia ^{(Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Romeo 2020, Cuff 2019, Alexander 2017, Poppe 2012, Lazarus 2012, Mestman 2012)}. Conviene administrar la medicación inmediatamente tras una toma de pecho. ^{(Ashkar 2023, Hudzik 2016)}

• Propiltiouracilo (PTU) a dosis incluso de 750 mg diarios no altera la función tiroidea ni el normal desarrollo del lactante ^{(Inoue 2009, Glatstein 2009, Marx 2008, Azizi 2006, Bartalena 2005, Momotani 2000 and 1989, Cooper 1987, McDougall 1986, Kampmann 1980)}. Otros autores limitan la dosis segura a 300 - 450 mg/diarios. ^{(Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Alexander 2017, Stagnaro 2011, Mandel 2001)}
• Metimazol (MMI) a dosis de hasta 20 - 30 mg diarios no altera la función tiroidea del lactante ni el desarrollo psicomotor. ^{(Ashkar 2023, Dumitrascu 2021, Alexander 2017, Serrano 2014, Stagnaro 2011, Inoue 2009, Glatstein 2009, Marx 2008, Azizi 2006, 2003, 2002, 2000 and 1996, Bartalena 2005, Cooper 1987)}
• Dado el riesgo teórico de toxicidad hepática del propiltiouracilo, el metimazol se considera tratamiento de preferencia para el hipertiroidismo, en especial durante la lactancia, ^{(Hudzik 2016, Serrano 2014, Karras 2012, 2010 and 2009, Azizi 2011)}, aunque no se ha publicado ningún caso de lactantes que hayan desarrollado enfermedad hepática debido al uso materno de PTU o MMI. ^{(Romeo 2020)}
• Carbimazol 50 mg semanales tampoco altera la función tiroidea ni el desarrollo normal del lactante. ^{(Bartalena 2005, Verd 1998)}
• La radioactividad del Yodo 131 se concentra en la leche materna y su larga vida media obliga a interrumpir la lactancia tanto en dosis de diagnóstico como de tratamiento ^{(Alexander 2017, Prunty 2016, Serrano 2014, Am.Thyr.Ass 2011, Stagnaro 2011, Abalovich 2007, Azizi 2006, Dydek 1988)}, pudiendo medir semanalmente la radioactividad en muestras de leche para poder reanudarla ^{(Saenz 2000)} . Si se requiere, con fines de diagnóstico o control se puede emplear Yodo 123 de vida media de 13 horas, suspendiendo la lactancia unos 4 días o Tecnecio 99m que solo requiere interrupción de 1 día.
• Los betabloqueantes son necesarios para controlar el estado de tirotoxicosis; el propranolol o el metoprolol a la dosis mínima suficiente son compatibles con la lactancia. ^{(Alexander 2017)}

No hay datos que avalen que el hipertiroidismo puede afectar la producción de leche o la lactancia en general. ^{(Alexander 2017)}

La tiroiditis postparto, con sus fases clínicas de hiper e hipotiroidismo, es una inflamación de causa autoinmune que ocurre en el primer año tras el parto, con una incidencia del 3 a 16% ^{(Serrano 2014, Muller 2001)}. No hay datos para recomendar un cribado universal pero sí en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 o depresión asociada ^{(Abalovich 2007)}. Durante la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto, es posible que sea necesario añadir levotiroxina, especialmente si hay síntomas, están amamantando o intentando quedar embarazadas. ^{(Cuff 2019)}

El hipertirodismo se asocia a riesgo incrementado de cáncer de mama, en especial si se asocia a sobrepeso y/o duración de lactancia materna menor de 6 meses. ^{(Yang 2020)}

Hay controversia sobre su asociación con hiperprolactinemia. ^{(Sanjari 2016, Onal 2014)}

Anticuerpos anti-receptores de TSH (TRAb) se pueden encontrar en leche de madres tratadas de tirotoxicosis los dos primeros meses, pudiendo causar enfermedad tiroidea transitoria en el lactante ^{(Törnhage 2006)}, generalmente hipertiroidismo que puede precisar tratamiento. ^{(Azizi 2011)}

Durante el embarazo y la lactancia las necesidades de yodo están incrementadas, siendo de unos 250 microgramos (μ) diarios y sin sobrepasar los 500 μ diarios ^{(Southern 2024, Alexander 2017, Serrano 2014, Stagnaro 2011, Abalovich 2007)}. En zonas con deficiencia grave de yodo y sin uso de sal yodada, la administración postparto de una dosis única oral de 400 mg de aceite yodado asegura una adecuada cantidad de yodo en leche materna durante 6 meses. ^{(Bouhouch 2014)}

Puede consultar abajo la información de estos productos relacionados:

• Carbimazol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Metimazol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Metoprolol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Propiltiouracilo (PTU) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Propranolol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Yodo (suplemento nutricional, microgramos) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Yodo 123 (Poco seguro. Efectos adversos moderados/graves. Compatible en alguna circunstancia. Seguimiento recomendado. Usar alternativa más segura o interrumpir lactancia 5 a 7 T ½. Lea el comentario.)
• Yodo 131 (Poco seguro. Efectos adversos moderados/graves. Compatible en alguna circunstancia. Seguimiento recomendado. Usar alternativa más segura o interrumpir lactancia 5 a 7 T ½. Lea el comentario.)