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La capecitabina és un profármaco que se convierte en Fluorouracilo y otros metabolitos activos en los tejidos corporales (EMA 2018, Derissen 2016, Calzas 2003). Es usado como tratamiento del càncer de cólon, colorectal, de mama y gástrico.
Se administra por vía oral dos veces al día en ciclos de 14 días seguido de un descanso de 7 días durante 6 meses (EMA 2018).
A fecha de última actualización no encontramos datos publicados sobre la excreción de Capecitabina en leche materna, pero su metabolito activo, el Fluorouracilo, se excreta en leche materna en cantidad indetectable, clínicamente no significativa (Peccatori 2012) que puede explicarse por su farmacocinética: rápida degradación a metabolitos no activos y muy baja liposolubilidad (Pistilli 2013).
Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar (Anderson 2016).
Tomando como referencia el T½ publicado más largo de todos los metabolitos activos (EMA 2018), estos 5 T½ corresponderían a 5.5 horas. Debido a los importantes afectos adversos, sería recomendable esperar 7 T½ que corresponderían a 8 horas. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente.
Algunos autores recomiendan esperar 24 horas (21 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. (Hale 2017 p148).
Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador para reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.
Durante el tratamiento del cáncer hay que interrumpir la lactancia debido a los efectos secundarios potencialmente graves para el lactante. La quimioterapia no afecta la producción de leche ni durante el tratamiento ni posteriormente. Un destete abrupto puede ser psicológicamente traumático tanto para la madre como para el lactante (Pistilli 2013). Si la madre lo desea, la producción de leche puede mantenerse mediante extracción regular del pecho, pudiendo recuperar la lactancia en los periodos en que en la leche no quedan trazas significativas del fármaco (Anderson 2016) o al finalizar el tratamiento (Pistilli 2013).
Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes (Urbaniak 2014). Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.
Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar (Stopenski 2017), necesitando más apoyo para conseguirlo.
Dada la gran evidencia que existe sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia (Koren 2013).
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