Hipergalactia. Hiperlactación

La hipergalactia o hiperlactación es la producción excesiva de leche materna, con un volumen superior al necesario para que el lactante crezca normalmente. Puede haber incomodidad física y social, plenitud y dolor en el pecho, goteo de leche frecuente, obstrucción de conductos, vasoespasmo y mastitis. Los lactantes puede tener atragantamientos, rechazo pecho, ganancia excesiva de peso o pérdida de peso... Todo ello puede acabar en el cese de la lactancia.

Las causas de hipergalactia pueden ser debidas a hiperestimulación del pecho, idiopáticas (de causa desconocida) o por hiperprolactinemia, debida o no a prolactinomas.

No hay pruebas de buena calidad de cual es el mejor tratamiento de la hipergalactia. Se recomiendan las siguientes acciones progresivas de forma escalonada ^{(Johnson 2020, Trimeloni 2016)}:

1. Dificultar la salida de leche: Amamantar en decúbito supino (boca arriba); utilizar pezoneras.
2. Evitar la hiperestimulación (causada por extracciones y/o tomas muy frecuentes) amamantando de un solo pecho alternando con el otro en bloques horarios de 3 a 6 horas. ^{(van Veldhuizen 2007)}
3. Evitar la toma de galactogogos farmacológicos o herbales (domperidona, metoclopramida, sulpirida, fenogreco…), 
4. Tomar infusiones de diversas plantas que tradicionalmente se prescriben para reducir la producción de leche como menta, salvia, perejil, flores de jazmín, sauzgatillo.
5. Tomar medicamentos que pueden disminuir la producción de leche, como la Pseudoefedrina 30 a 60 mg una o dos veces al día o anticonceptivos combinados que contengan al menos 20 mg de estradiol
6. Tomar medicación dopaminérgica que inhibe la prolactina: 
   1. Cabergolina 0,25 mg, repitiendo a los 3 días si no hay mejoría; se puede aumentar a 0,5 mg a los 3 días 
   2. Bromocriptina 0,25 mg al día durante 3 días

HIPERPROLACTINEMIA y PROLACTINOMAS

La lactancia materna no supone un riesgo de crecimiento de un prolactinoma, ni aumenta la recurrencia de hiperprolactinemias, sean o no debidas a micro o macro prolactinomas ^{(Aguayo 2014, Auriemma 2013, Shahzad 2012, Bronstein 2005)}. La remisión de prolactinomas tras el embarazo y la lactancia es frecuente ^{(Domingue 2014)}. Hay consenso de sociedades expertas de que los prolactinomas, micro o macro, no contraindican la lactancia ^{(Casanueva 2006)}. Si dan sintomatología de compresión pueden tratarse con agonistas dopaminérgicos. ^{(Aguayo 2014)}

Hay descrita lactancia exitosa y prolongada en más de 30 casos de hipergalactia-prolactinoma-hiperprolactinemia tratados con una dosis diaria de 2,5 a 5 mg de bromocriptina sin efectos adversos en los lactantes^{. (Liu 2018, Verma 2006, Cheng 1996, Canales 1981, Peters 1985)}