Estreptococo agalactiae del Grupo B (EGB) en leche materna

La mastitis es un inflamación de la mama que, mal tratada, puede acabar infectándose. Cuando hay infección, el germen más frecuentemente implicado es el Staphylococcus aureus, estafilococo dorado. ^{(Cullinane 2022, Paricio 2017, Amir 2016, Espinola 2016, Baeza 2015, Amir 2014, Spencer 2008)}

Estafilococos coagulasa negativos (ECN) como el S.epidermidis no se asocian a mastitis. ^{(Cullinane 2022)}. No hay tampoco pruebas de que los biofilms bacterianos sean causa de obstrucción de conductos y mastitis. ^{(Douglas 2022)}. Se precisan estudios para determinar el papel etiológico de la Candida albicans, que parece minoritario. ^{(Amir 2014, Hanna 2011, Carmichael 2002, Brent 2001)}

Pezón dañado, tomas infrecuentes, horario y duración de tomas programados, lactancia mixta y agarre deficiente son factores de riesgo para la mastitis. ^{(Wilson 2020, Amir 2014)}

Su tratamiento precisa reposo materno, un vaciado frecuente del pecho, antiinflamatorios y, si no mejora, antibióticos activos contra el estafilococo áureo. ^{(Paricio 2017, Espinola 2016, Amir 2014, Cabou 2011, Spencer 2008)}. Es preciso realizar ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) doble ciego de alta calidad para determinar el uso de antibióticos en la mastitis. ^{(Jahanfar 2013)}

No hay problema en que el lactante mame del pecho inflamado ^{(Amir 2014, Lawrence 2013, OMS 2000)}. La mastitis requiere un buen vaciado del pecho y quien mejor lo vacía es el lactante. Se resuelve mejor con lactancia continuada durante la terapia antibiótica. La leche puede estar más salada y el lactante rechazarla; en ese caso conviene extraerla manual o mecánicamente.

Los antiinflamatorios y antibióticos utilizados para tratar la mastitis son compatibles con la lactancia.

El cultivo de leche materna solo está indicado si ^{(Paricio 2017, Espínola 2016, Amir 2014)}: 

• no hay respuesta a la antibioterapia en 48 horas
• reaparición o recurrencia de la mastitis
• mastitis nosocomial (hospitalaria)
• paciente alérgica a los antibióticos betalactámicos
• población con frecuencia excesiva de aislados de estafilococo resistentes a meticilina
• caso grave o inusual de entrada
• Infección tardía o recurrente por estreptococo del grupo B en el lactante amamantado

A fecha de última revisión no hay pruebas científicas válidas de que el uso de probióticos sea eficaz para tratar mastitis o dolor mamario en las mujeres ^{(WHO 2022, Crepinsek 2020, Barker 2020, Paricio 2017, Espínola 2016, Amir 2016, Baeza 2015, Amir 2014)}. Su uso indiscriminado puede retrasar otros tratamientos y ser oneroso económicamente ^{(WHO 2022, Amir 2016)}. Faltan pruebas de que administrados oralmente puedan llegar a la leche. ^{(Elias 2011)}

El uso de probióticos pretendidamente preventivo durante el embarazo se asoció a un riesgo mayor de mastitis y otras complicaciones de la lactancia durante el primer mes de lactancia. ^{(Karlsson 2019)}

Solo en el raro caso de mastitis tuberculosa están contraindicadas tanto la lactancia directa como la administración de leche extraída. ^{(Red Book 2021-24 p.110)}

Estreptococo agalactiae del Grupo B (EGB) en leche materna ^{(Nicolini 2018, Zimmermann 2017, Filleron 2014, Davanzo 2013, Kotiw 2003, Rench 1989)}:

En la leche materna de mujeres sanas, sin mastitis puede aislarse EGB.

La patogenia de la infección por EGB (sépsis-meningitis) de aparición tardía y/o recurrente en el lactante y su relación con la aparición de EGB en la leche materna no está clara. Varios autores propugnan un mecanismo retrógrado y circular de la infección: EGB de la mucosa bucal del lactante infectado tardíamente (por contaminación durante el parto o por contagio posterior con otras fuentes ajenas o no a la madre) colonizarían la leche y el tejido mamario, provocando un aumento de colonias de EGB en leche materna y posibilitando la aparición de infección recurrente por EGB en el lactante y un mayor riesgo de aparición de mastitis.

Está indicado el cultivo de leche en caso de infección tardía o recurrente por EGB en un lactante y tratar o no a madres asintomáticas según la carga bacteriana de EGB encontrada. Suspender la lactancia podría favorecer la aparición de mastitis o de complicaciones como el absceso. 

La suspensión de la lactancia solo estaría indicada en caso de prematuros de alto riesgo ingresados en UCI y en caso de infección recurrente del lactante; hasta que los cultivos de leche fueran negativos para EGB se podría alimentar con leche materna pasteurizada. ^{(Davanzo 2013)}

Puede consultar abajo la información de estos productos relacionados:

• Cefadroxilo (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Cefalexina (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Cloxacilina. Cloxacilina sódica (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Ibuprofeno (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Paracetamol (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Probióticos (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)