Doxorubicine

La Doxorubicina es un antibiótico antraciclínico citotóxico aislado de cultivos de Streptomyces peucetius variedad caesium.

La doxorubicina y su metabolito activo el doxorubicinol se excretan en leche materna en pequeña cantidad, pero que podría ser significativa. ^{(Damoiseaux 2022, Codacci 2019, Pistilli 2013, Egan 1985)}

Una madre con linfoma no Hodgkin tratada con 4 ciclos de 21 días de rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona se extrajo y desechó leche los 10 primeros días de cada ciclo y amamantó los siguientes 10 días antes del próximo tratamiento, sin problemas para el lactante. ^{(Hersey 2020)}

Existen dos formas farmacéuticas diferenciadas de la doxorubicina, en forma de Hidrocloruro y en forma liposomal, con perfil farmacocinético muy distinto ^{(Gabizon 2003)}. Dada la variabilidad en la farmacocinética interindividual, los posibles cambios farmacocinéticos con la administración conjunta con otros medicamentos ^{(EMA 2017, Swenson 2003)} y sus efectos secundarios graves (cardiotoxicidad, mielotoxicidad y toxicidad hepática) ^{(Tacar 2013, Danesi 2002)}, es prudente no amamantar durante el tratamiento.

Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador de reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.

Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar. ^{(Anderson 2016)} 

• Para la forma Hidrocloruro de Doxorubicina, con una semivida de eliminación media (T½) de 30 horas, hay autores que recomiendan esperar 5 a 10 días (entre 5,6 y 8 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente. ^{(Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020)}. Otros autores sugieren 6 semanas. ^{(Codacci 2019)}
• Para la forma liposomal con un T ½ media de 74 horas y un amplio rango, esto no es aplicable.

Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes ^{(Urbaniak 2014)}. Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.

Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar ^{(Stopenski 2017)}, necesitando más apoyo para conseguirlo.

Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia. ^{(Koren 2013)}