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Anestésico tópico utilizado para infiltraciones y bloqueos nerviosos, incluido epidural.
Se excreta en leche materna en cantidad clínicamente no significativa (Bolat 2014, Ortega 1999, Baker 1989) y no se han observado problemas en lactantes a cuyas madres se les administró (Ortega 1999). Los niveles en el plasma de dichos lactantes fueron indetectables, incluso tras la administración intrapleural a la madre (Baker 1989).
Además, su baja biodisponibilidad oral (por ínfima absorción oral ) dificulta el paso a plasma del lactante a partir de la leche materna ingerida (Reece 2017).
Según el fabricante no hay riesgo para el lactante debido a la escasa cantidad excretada en leche materna (Pfizer 2018, AEMPS 2014).
Hay controversia sobre si la analgesia medicamentosa durante el parto (epidural con anestésicos locales con adición o no de fentanilo) pueden afectar el inicio de la lactancia, sea por retraso en la lactogénesis II, sea por afectación de las competencias del propio recién nacido (French 2016, Herrera 2015, Howie 2006).
Hay trabajos que demuestran que con anestesia epidural hay más riesgo de retraso del periodo de lactogénesis II (subida de la leche) más allá de los 3 días (Herrera 2015, Lind 2014) y menor frecuencia y duración de la lactancia (Thorvaldsen 2006), aunque no afecten a la pérdida de peso inicial del recién nacido.
En algunos estudios el recién nacido aparece con más riesgo de retraso en hacer la primera toma al pecho, de tener más elevada la temperatura corporal y presentar irritabilidad o somnolencia (Ransjö 2001). Según todo ello, será necesario más apoyo a las madres lactantes que hayan recibido analgesia ante e intra parto (Zuppa 2014).
Pero otros trabajos no encuentran problemas significativos en el inicio y mantenimiento de la lactancia debidos a la anestesia epidural en parto o cesárea (Mahomed 2019, Xu 2019, Grant 2019, Lee 2017, Mauri 2015, Shrestha 2014, Wilson 2010, Wieczorek 2010, Goma 2008, Chen 2008, Wang 2005, Chang 2005, Radzyminski 2003, Abouleish 1978).
El inicio de la lactancia fue mas precoz y con tomas más frecuentes en parto vaginal que tras cesárea y con anestesia epidural que con anestesia general (Kutlucan 2014, Sener 2003).
Respecto a la epidural, la anestesia general se asoció con menor frecuencia de lactancia y de lactancia materna exclusiva a las 6 semanas (Orbach 2018) y a los 6 meses (Karasu 2018).
Los niveles de prolactina disminuyen menos con anestesia epidural durante el parto (Jouppila 1980).
El control postoperatorio del dolor con bupivacaína epidural continua durante 3 días tras la cesárea mejoró la producción de leche materna y la ganancia de peso infantil (Hirose 1996), pero ocurrió lo contrario cuando se asociaba buprenorfina (Hirose 1997).
El uso de anestésicos locales y de anestesia regional (raquídea, epidural o de bloqueo periférico) disminuye la necesidad de opiáceos y otros analgésicos que pueden interferir con la lactancia (Reece 2017).
Hay consenso en que ocurre mayor producción de leche y mayor ganancia ponderal del neonato si se controla farmacológicamente de modo adecuado el dolor tras el parto o la cesárea.
El fabricante (Pfizer 2018, AEMPS 2014) y diversas sociedades médicas y consensos de expertos consideran seguro el uso de esta medicación durante la lactancia (Reece 2017, Cobb 2015, Lee 1993).
Listado de medicamentos esenciales OMS: compatible con la lactancia (WHO 2002)
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